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      口角歪斜手术治疗

        一、口角歪斜治疗

           口角歪斜多因烧伤后瘢痕挛缩牵拉口角移位所致,也可因外伤或坏疽性口炎后遗症所造成,单侧面神经瘫痪晚期除口角歪斜还伴有口角下垂,均应做口角成形术。

           口角成形术的原则是通过可利用的局部组织瓣转移,使错位的组织复位,矫正歪斜畸形。

           1)V-Y推进皮瓣法适用于轻度口角歪斜而无明显唇部组织缺损者。采用本方法时,为使术后能取得较理想的效果,可先检查唇周组织是否松软,或能否推移滑动。根据歪斜的情况设计V形切口,V形切口的位置、夹角大小及臂长视口角歪斜的部位、方向及程度而定。组织瓣的蒂部位于唇红一侧。手术时V形切开皮肤深达肌层,掀起组织瓣向唇红侧推进,Y形缝合,使唇部歪斜组织充分复位,且缝合后不应有过大的张力。Y形缝合除可直接封闭V形组织瓣进行后遗留的创面外,而且可防止V形组织瓣沿皮瓣推进的方向退缩。

        
         
           2)Z成形术适用于一侧口角因瘢痕牵拉向上放或下方移位及单侧口角下垂者。以口角向上方歪斜为例,让病人做张闭口动作,观测正常的口角位置。然后设计Z形切口,其臂长及插入组织瓣的夹角视歪斜程度决定。注意上唇沿口角红唇向中线切开的长度,应使其下的三角形皮瓣转移并插入此切口的间隙时,可使歪斜的口角降至正常的口角高度为准。形成的三角形皮瓣基底应向外,基底的高度应等于向上歪斜的口角下降的距离。按设计切开皮肤至口轮匝肌,掀起皮瓣向上唇切口插入,间断缝合。

           二、注意事项

           口角成形术的方法应根据不同原因,瘢痕挛缩的部位、方向和程度,口周唇红组织的完整性以及口角周围软组织的柔软度等进行。对于局部瘢痕广泛无条件行V-Y口角成形术或Z口角成形术者,须考虑皮片移植或远位皮瓣移植。
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