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    泌尿生殖系统肾结核

    本页手机版    编辑:张伟    咨询医生:点击在线医生
      泌尿生殖系统的肾结核病最常见于20~40岁。男性多于女性。多为单侧性、双侧性肾结核的发病率约为10%。病变开始于肾皮、髓质交界处或乳头体内。初为局灶性结核病变,病变继续扩大发展则发生干酪样坏死,破坏肾乳头而溃破入肾盂,成为结核性空洞。随着病变在肾内扩大蔓延,形成多数结核空洞,最后可使肾仅剩一空壳(图18-15)。

      由于液化的干酪样坏死物可随尿液下行,常使输尿管及膀胱感染。输尿管粘膜可发生溃疡和结核性肉芽组织形成,使管壁增厚、管腔狭窄,甚至阻塞,结果常引起肾盂积水或积脓。膀胱三角区往往最先受累,形成溃疡,以后可侵及整个膀胱,可引起膀胱壁纤维化,使膀胱容积缩小(膀胱挛缩)。膀胱的溃疡和纤维组织增生如影响到对侧的输尿管口,可使管口狭窄或失去正常的括约肌功能(关闭不全),造成对侧健肾引流不畅,最终可引起肾盂积水。泌尿生殖系统的结核菌也可逆行感染对侧肾。肾实质内多数干酪样坏死灶及空洞形成;输尿管壁增厚,粘膜有多数结核结节及浅表溃疡形成。

      临床上,可因肾实质破坏而出现血尿。液化之干酪样坏死物在排出时可形成脓尿,尿中可查见结核菌。此外尚有尿频、尿急和尿痛。最初,这些症状是由于脓尿刺激膀胱所致,后来则是由于膀胱出现继发性结核之故。

      泌尿生殖系统的结核病和泌尿系统结核病有密切关系。结核菌经过尿道可感染精囊和前列腺,以后可蔓延到输精管、附睾,睾丸偶尔也可受累。经血源感染引起之生殖系统结核病较少见。大多数病人双侧同时或先后发病。病变器官有结核结节形成和干酪样坏死。男性生殖系统结核的症状主要由附睾结核引起,前列腺和精囊结核多无明显症状。病侧附睾逐渐肿大,轻微疼痛或无痛,可与阴囊壁粘连,溃破后可形成长期不愈的窦道。

      女性生殖系统结核多由血道或淋巴道播散而来,也可来源于邻近器官结核病的直接蔓延,以输卵管结核最多见,为女性不孕的原因之一。其次为子宫内膜,卵巢;子宫颈又次之。
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