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    泌尿系结核病

    本页手机版    编辑:王艳    咨询医生:点击在线医生
      泌尿系结核大多继发于肺结核。结核病变主要侵犯肾脏引起肾结核(Tubercurosisofkidney),但往往蔓延至膀胱时才出现典型的临床症状:尿频、尿急、血尿或脓尿,可伴有低热、体重减轻、乏力和贫血等。 

      泌尿系结核是全身结核病的一部分,多数继发于肺结核,少数继发于肠结核或骨关节结核。可累及肾、输尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊、睾丸、输精管、输卵管等部位。

      放射学诊断泌尿生殖器官结核的病理基础如下:结核杆菌经血或淋巴播散到泌尿生殖系时,常先累及肾皮质。在适宜生长的条件下形成干酪坏死灶,继而发展至肾髓质,在肾乳头部发展成干酪坏死灶,随后蔓延至肾小盏形成结核性空洞,即出现肾结核典型症状,结核病变随尿路可蔓延到泌尿生殖系统各部。

      泌尿系结核典型的症状是尿频、尿急、血尿或脓尿。全身症状可有体重减轻、低热、乏力或贫血。也可无任何症状而在尿常规检查时才被发现。

      平片

      (1)肾实质钙化是主要所见,其钙化灶密度较低,不甚清晰,是由于干酪坏死物质内有少量钙盐沉积所致。钙化灶可很小,单发,也可分散而多发。当出现全肾钙化,肾可萎缩变小,肾功能很差或无功能,这种全肾弥漫性钙化称为“自截肾”,常见于晚期肾结核。

      (2)输尿管钙化:沿患结核的输尿管零散钙盐沉着。

      (3)膀胱钙化:多在膀胱壁上有致密影。

      (4)前列腺、精囊、输精管也有散在或弯曲的致密线点状阴影。

      泌尿系结核的尿路造影及CT表现

      (1)肾结核累及肾锥尖端后尿路造影开始显示早期改变,表现为某盏有轻度模糊不规则的外形。病变继续扩大,则肾小盏也扩大并伴有不规则的破坏,说明肾锥体及皮质已发生糜烂坏死,病变进一步发展,肾盏外形如羽毛状或虫蚀状坏死,盏外可见已有造影剂进入,甚至受累的肾盏与空洞之间的瘘道也可看见。

      (2)肾结核晚期可见肾内有广泛的干酪坏死空洞,呈大而不规则的造影剂可充盈的破坏灶,此种空腔在增强的CT图像中显示更为清楚,腔内积脓液,呈水样密度,且不增强。广泛的肾结核破坏,同时有修复作用,大量钙盐沉积在肾干酪坏死灶,可成无功能的肾,称“自截肾”。

      (3)输尿管结核早期表现为输尿管扩张,边缘呈虫蚀状,这是由于结模侵犯了输尿管肌层引起张力失调及多发溃疡所致。继而输尿管壁增厚变粗,失去弹性,蠕动消失。当有较大量纤维化瘢痕变形时,输尿管腔狭窄或狭窄与扩张交替出现,表现为串珠状、螺旋状,最后可成一短而僵直的细管,甚至完全闭锁,均伴有患侧肾积水。
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